Приложение к Постановлению от 01.12.2011 г № 2212-ПА

                                             Администрация Губкинского
                                                 городского округа
                                        ___________________________________
                                           (Ф.И.О. заявителя полностью
                                        ___________________________________
                                        или наименование юридического лица,
                                        ___________________________________
                                                  почтовый адрес)
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
         Прошу выдать архивную справку (и (или) архивную выписку,
    архивную копию, тематическую подборку копий архивных документов) из
___________________________________________________________________________
                (указать сведения, позволяющие осуществить
___________________________________________________________________________
              поиск документов, тему, вопрос, событие, факт и
                      хронологические рамки запроса)
___________________________________________________________________________
"__" ____________ ____ г.                            ______________________
                                                     (подпись)