Приложение к Распоряжению от 22.11.2011 г № 3825 Состав

Фамилия семьи (главы династии) __________________________
Сфера деятельности (отрасль, название организации) ______________
_________________________________________________________________

N п/п	Ф.И.О. члена семьи (полностью, начиная с главы династии)	Дата рождения	Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)	Прописка
1	2	3	4	5

Руководитель организации                Председатель профсоюзного
                                        комитета
_____________________                             _______________
     (Ф.И.О.)                                         (Ф.И.О.)
    (печать и подпись)                         (печать и подпись)