Приложение к Постановлению от 21.11.2011 г № 180

                        Главе администрации муниципального
                        образования
                        от ________________________________________________
                          (для юридических лиц - наименование организации,
                            для физических лиц - фамилия, имя, отчество),
                        ___________________________________________________
                                         (почтовый адрес)
                        ___________________________________________________
                                        контактный телефон)
                        ___________________________________________________
                        Ф.И.О. представителя, действующего по доверенности)
                        ___________________________________________________
                                       (реквизиты доверенности)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В   соответствии   со  ст.  44  Градостроительного  кодекса  Российской
Федерации  прошу  подготовить  градостроительный  план  земельного  участка
площадью  __________  кв.  м,  кадастровый  номер ________________________,
расположенного по адресу: _________________________________________________
                                (место нахождения земельного участка)
для строительства, реконструкции __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (наименование и назначение объекта строительства, реконструкции)
_________________/___________________________
    (подпись)              (Ф.И.О.)
Действующий(ая) на основании доверенности _________________________________
                                                (реквизиты доверенности)
_________________/___________________________
    (подпись)              (Ф.И.О.)