Приложение к Постановлению от 21.11.2011 г № 182

                                  _________________________________________
                                  (наименование организации, представляющей
                                     услугу, или наименование должности
                                     и Ф.И.О. руководителя организации,
                                          предоставляющей услугу)
                                 __________________________________________
                                        (Ф.И.О. заявителя полностью)
                                 __________________________________________
                                    (почтовый адрес заявителя полностью)
                                 Заявление
    Прошу  выдать  архивную  справку  (и  (или)  архивную выписку, архивные
копии, тематический перечень) из
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать сведения, позволяющие осуществить поиск документов, тему, вопрос,
              событие, факт и хронологические рамки запроса)
_________________                                          ________________
     (дата)                                                    (подпись)