Приложение к Постановлению от 31.10.2011 г № 28 Административный регламент

                                           Главе администрации
                                           Борисовского района
                                           ________________________________
                                                      (Ф.И.О.)
                                           от ____________________________,
                                                      (Ф.И.О.)
                                           проживающего(ей) по адресу:
                                           ________________________________
                                           телефон: _______________________
                                 Заявление
                       об обмене жилыми помещениями,
                находящимися в муниципальном жилищном фонде
    Я, наниматель, гражданин _____________________________________________,
                                       (фамилия, имя, отчество)
паспорт _________________________, выдан "____" ________________ 20___ года
___________________________________________________________________________
                               (когда, кем)
тел.: домашний _______________, служебный _____________, проживающий(ая) по
адресу: поселок __________________, ул. (пер., пр., м-н) _________________,
жилищное помещение N __________, корп. ___________, кв. _____.
Жилое помещение находится в ведении _______________________________________
___________________________________________________________________________
                  (наименование управляющей организации)
    Предлагаю к обмену: занимаемое жилое помещение, состоящее из __________
комнат, общая площадь ____________, жилая площадь ______________, на ______
этаже, ____________ этажного ________________________________________ дома,
                             (кирпичн., панельн., монолит., деревян.)
имеющего ______________________________________, кухня _____________ кв. м,
             (перечислить какие удобства)
санузел: ____, в квартире еще комнат (для квартиры коммунального заселения)
 (раздельный, совмещенный)
_______________, семей ___________, чел. ________________.
    Я  и  члены  семьи  не  состоят на учете в психоневрологическом и (или)
туберкулезном  диспансерах  и  не  страдают  хроническими заболеваниями, не
позволяющими проживать в коммунальной квартире ____________________________
___________________________________________________________________________
                                 (подписи)
___________________________________________________________________________
                  (подпись и печать лечебных учреждений)
    В указанном жилом помещении я, наниматель, ____________________________
                                                   (фамилия и инициалы)
проживаю с "___" _________________________________ года на основании ордера
(договора социального найма жилого помещения (нужное подчеркнуть)) N _____,
выданного _________________________________________________________________
                                (указать кем выдан)
"___" _________________ года на ___________ чел.
    Указанное жилое помещение получил _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(как очередник, сносу, по реконструкции, обмену, если по обмену указать
адрес, по которому проживал до обмена и размер жилого помещения и др.)
    В  указанном  жилом  помещении  в  настоящее  время зарегистрированы по
месту жительства, включая нанимателя:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Откуда и когда прибыл на эту площадь	Место работы и должность

Сведения об отсутствующих членах семьи нанимателя, сохраняющих или утративших право на жилое помещение

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Сохранил право на жилое помещение	Утратил право на жилое помещение

    Из   них:   проживают   без   права  постоянного  пользования  площадью
___________________________________________________________________________
     (включая лиц, имеющих временную регистрацию по месту проживания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Причина  обмена  (при  разъезде  указать,  кто  с  кем на какую площадь
переедет,  при  съезде  указать,  кто  с  кем  съезжается,  степень родства
съезжающихся и на какую площадь съезжаются)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Я, наниматель, ___________________________________________, и все члены
моей семьи желаем произвести обмен с нанимателем гр. ______________________
__________________________________________________________________________,
проживающим(ей) по адресу: поселок _______________________, ул. (пер., пр.,
м-н) _________________, дом N __________, корпус ________, квартира N _____
на площадь __________ кв. метров, состоящую из ____________________________
                                                  (квартиры или комнаты)
________________ жилая площадь _______ кв. метров. Это жилое помещение нами
осмотрено и никаких претензий к наймодателю(ям), а также к гр. ____________
___________________________________________________________ иметь не будем.
    Личная подпись нанимателя _______________
    Подписи членов семьи:
1. _______________________  2. ____________________
3. _______________________  4. ____________________
5. _______________________  6. ____________________
    Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту ________________________
                                                    (да, нет)
    Угроза   обвала   или   аварийность   дома  подтверждается  заключением
N _______ от ______________________.
    Задолженность по оплате за наем и коммунальные услуги ________________.
                                                              (да, нет)
    Представитель жилищно-эксплуатационной организации ____________________
___________________________________________________________________________
                       (должность, Ф.И.О., подпись)
    Бухгалтер _____________________________________________________________
                                (подпись, Ф.И.О.)
М.П.    "___" _____________________ 20__ г.
    Обмен  жилого  помещения ________________________________ распоряжением
                                 (разрешен, не разрешен)
администрации  Борисовского  района  от  "____"  _______________ 20___ года
N ________
___________________    ____________________________________________________
    Подпись                            (Фамилия, инициалы)
Подписи членов семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________