Приложение к Решению от 25.10.2011 г № 534

Лицевая сторона удостоверения

	городской округ "Город Белгород"
	ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ САМОУПРАВЛЕНИЕ

Внутренняя сторона удостоверения

ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ    
ОБЩЕСТВЕННОЕ       
САМОУПРАВЛЕНИЕ Место для
фото

3 x 4



 

Дата выдачи _____________

Удостоверение подлежит возврату
после прекращения полномочий

Удостоверение N __________
_________________________________
_________________________________
является __________________________
___________________________________

Действительно до __________
Председатель Совета депутатов города
Белгорода                И.О.Фамилия
М.П.
Продлено до _______________
Председатель Совета депутатов города
Белгорода                И.О.Фамилия
М.П.