Приложение к Постановлению от 20.10.2011 г № 185

                                        Главе администрации муниципального
                                   района "Город Валуйки и Валуйский район"
                                   _______________________________________,
                                            (Ф.И.О. гражданина)
                                   проживающего(ей) по адресу: с _______ г.
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                              тел. раб. ___________________
                                                   дом. ___________________

                                 Заявление
    В связи с _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
указать    причину    отсутствия    жилья    или    необходимости    замены
___________________________________________________________________________
ее, дать краткую характеристику дома и занимаемой  жилой  площади, а  также
___________________________________________________________________________
указать, имеет  ли  заявитель  и  совместно  проживающие  члены  семьи  дом
(или часть его) на правах собственности
    Прошу  Вас  внести  на  обсуждение  жилищной комиссии при администрации
муниципального  района  "Город  Валуйки  и  Валуйский  район" мою просьбу о
признании меня (моей семьи) нуждающимся(ейся) в жилом помещении.
    О себе сообщаю, что я
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Семья  моя  состоит  из _______ человек, из  них (указать  по  родству,
возрасту, с какого времени проживает):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" __________________ 20__ года           ____________________
                                                   (подпись)