Приложение к Постановлению от 26.08.2011 г № 489 Административный регламент

                                                 В управление архитектуры и
                                           градостроительства администрации
                                                        Яковлевского района
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
              на выдачу ордеров на проведение земляных работ
___________________________________________________________________________
                   (наименование организации-заказчика)
Адрес ______________________________________ N тел. _______________________
Проведение земляных работ по адресу _______________________________________
_________________________________________________ на срок ____________ дней
от ________________ до _____________ длина ________ м, ширина __________ м,
с нарушением дорожного покрытия _______ м2, асфальтового покрытия тротуара,
проезда, площадки или дворовой территории ______ м2, по гравийному покрытию
______ м2
Вид производимой работы ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Работу выполнит ___________________________________________________________
                        (наименование организации подрядчика)
Адрес: ____________________________________________________________________
В срок с "__" ______________ 2011 г. по "__" ______________ 2011 г.
"Заказчик" обязуется:
    Соблюдать  "Правила  производства  земляных работ" и указанные в ордере
сроки окончания работ.
    "Заказчик"   подтверждает,   что   данный  объект  полностью  обеспечен
необходимыми    материалами,    рабочей   силой,   типовыми   ограждениями,
предупреждающими знаками и проектной документацией.
    После  восстановления  благоустройства  в полном объеме обязуется сдать
объект по установленной форме.
    Ответственным за производство работ назначен:
От заказчика ______________________________________________________________
                              (должность, ФИО, подпись)
От подрядчика _____________________________________________________________
                             (должность, ФИО, подпись)
Ордер доверяется получить _________________________________________________
                                      (должность, ФИО, подпись)
Приложение:
    -  план  земельного  участка, запрашиваемого под производство работ (из
проектной документации),
    - акт предварительного осмотра запрашиваемого участка,
    -  график  производства работ: даты начала и окончания работ с перечнем
работ на каждый день,
    -  акт  на  снос зеленых насаждений при необходимости вырубки деревьев,
кустарников,
    -  схема  организации  движения  транспортных  средств  и  пешеходов на
период производства работ.
         "ЗАКАЗЧИК"                                 "ПОДРЯДЧИК"
___________________________ М.П.            __________________________ М.П.