Приложение к Решению от 19.08.2011 г № 638 Положение

                                                 Главе администрации
                                         Старооскольского городского округа
                                                     П.Е.Шишкину
                                Ходатайство
     о награждении памятным знаком Старооскольского городского округа
        Белгородской области "Старый Оскол - город воинской славы"
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
             (точное наименование структурного подразделения)
3. Дата рождения __________________________________________________________
                            (месяц, число, год)
4. Место рождения _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
5. Образование ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                (специальность по образованию, наименование
                    учебного заведения, год окончания)
6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Какими  государственными  наградами, ведомственными  знаками  отличия  в
труде награжден(а) и даты награждений _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Виды поощрений _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Характеристика  с  указанием   конкретных   заслуг   представляемого  к
награждению _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Руководитель                         ________________ _________________
                                             (подпись)        (Ф.И.О.)