Приложение к Распоряжению от 15.08.2011 г № 693 Положение

              Заявка на участие в ежегодном районном конкурсе
                          "Ветеранское подворье"
Я, ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
         (фамилия, имя, отчество владельца ветеранского подворья)
проживаю на территории _____________________________________ муниципального
района Белгородской области.
    Прошу включить меня в состав участников районного конкурса "Ветеранское
подворье".
    Сведения об участнике:
1. Паспортные данные: серия __________________ N __________________________
Кем и когда выдан _________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
2. Контактный телефон _____________________________________________________
3. Сведения о подворье:
1) адрес подворья _________________________________________________________
2) состав семьи (включая детей и внуков)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Место работы, учебы

Дата подачи заявления "____" ______________________ 2011 г.
Личная подпись заявителя
__________________________________/_______________________________________/
                                            расшифровка подписи
Подпись председателя
городской (сельской) конкурсной комиссии
__________________________________/_______________________________________/
М.П.                                        расшифровка подписи
Дата "____" ______________________ 2011 г.
Приложения к заявке