Приложение к Постановлению от 01.08.2011 г № 653 Порядок
Главе администрации
Чернянского района
________________________________________
________________________________________
(инициалы и фамилия главы администрации)
от _____________________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес _________________________
Телефон ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с решением Муниципального совета Чернянского района
от 20 июля 2011 года N 421 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших
муниципальные должности Чернянского района, а также муниципальных служащих
Чернянского района" прошу назначить (пересчитать) мне пенсию за выслугу
лет, замещавшему должность
__________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________
(наименование должности, исходя из которой рассчитывается среднемесячный
заработок)
При замещении должностей, периоды нахождения на которых включаются в
стаж муниципальной службы, дающий право на пенсию за выслугу лет, обязуюсь
в 5-дневный срок сообщить об этом в управление социальной защиты населения
Чернянского района.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять:
на мой текущий счет _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(название кредитной организации)
выплачивать через отделение связи
___________________________________________________________________________
Согласен(сна) на обработку указанных мной персональных данных
оператором
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа по реализации данного Порядка)
с целью реализации названного закона.
Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных,
смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании Соглашений с
соблюдением конфиденциальности передаваемых данных и использованием средств
криптозащиты.
Срок или условия прекращения обработки персональных данных: ликвидация
оператора.
Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных: на основании
заявления субъекта персональных данных.
К заявлению приложены:
1) копия паспорта (документа, удостоверяющего личность);
2) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются
в стаж для назначения (перерасчета) пенсии за выслугу лет, согласно
приложению N 2 к Порядку назначения, перерасчета и выплаты пенсии за
выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности Чернянского района, а
также муниципальным служащим Чернянского района;
3) справка о размере среднемесячного заработка за последние 12 полных
месяцев, предшествующих дню прекращения полномочия по замещаемой
муниципальной должности Чернянского района (увольнения с муниципальной
службы Чернянского района) либо дню достижения возраста, дающего право на
трудовую пенсию, предусмотренную Федеральным законом "О трудовых пенсиях в
Российской Федерации", согласно приложению N 3 к Порядку назначения,
перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные
должности Чернянского района, а также муниципальным служащим Чернянского
района;
4) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж для назначения
пенсии за выслугу лет, в том числе:
- копия трудовой книжки;
- копия военного билета;
- выписка из решения о зачете в стаж муниципальной службы иных
периодов работы (службы);
5) справка территориального управления Пенсионного фонда России о
размере назначенной пенсии по старости (инвалидности).
"__" ___________ ____ г. ________________________
(подпись заявителя)