Приложение к Постановлению от 25.07.2011 г № 83 Положение

              Заявка на участие в ежегодном районном конкурсе
                          "Ветеранское подворье"
Я, _______________________________________________________________________,
          (фамилия, имя, отчество владельца ветеранского подворья)
проживаю  на  территории  _____________________________________  городского
(сельского) поселения Ракитянского района.
Прошу  включить  меня  в  состав участников районного конкурса "Ветеранское
подворье".
    Сведения об участнике:
1. Паспортные данные: серия
___________ N _____________________________________________________________
Кем и когда выдан _________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
2. Контактный телефон: ____________________________________________________
3. Сведения о подворье:
1) адрес подворья _________________________________________________________
2) состав семьи (включая детей и внуков)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место работы, учебы

Дата подачи заявления "__" ________________ 2011 г.
Личная подпись заявителя
__________________________/________________________/
                            расшифровка подписи
Подпись председателя
районной конкурсной комиссии
_________________________/________________________/
М.П.                        расшифровка подписи
Дата "__" _______________ 2010 г.
Приложения к заявке:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________