Приложение к Постановлению от 24.06.2011 г № 495 Административный регламент

                                  Главе администрации муниципального района
                                    "Чернянский район" Белгородской области
                                   ________________________________________
                                от ________________________________________
                                   Ф.И.О. гражданина, паспортные данные или
                                   ________________________________________
                                       наименование организации, должность,
                                   ________________________________________
                                                        Ф.И.О. руководителя
                                   ________________________________________
                                            адрес проживания и регистрации)
                                                         контактный телефон
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить перевод нежилого помещения, расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________
                                  в жилое
___________________________________________________________________________
        (указывается планируемое назначение переводимого помещения)
                         К заявлению прилагаются:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
4) ________________________________________________________________________
5) ________________________________________________________________________
    "__" __________ 201_ г.         _______________________________________
                                              (Ф.И.О.) подпись