Приложение к Постановлению от 06.06.2011 г № 2359 Административный регламент
Заявление об обмене жилого помещения
Я, наниматель, гражданин _____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт _____________________, выдан "___" _____________________ 20___ года
___________________________________________________________________________
(когда, кем)
тел.: домашний ________________, служебный ____________, проживающий(ая) по
адресу: город _____________, ул. (пер., пр., м-н) ________________________,
жилищное помещение N __________, корп. _________, кв. _______.
Жилое помещение находится в ведении ___________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование управляющей организации)
Предлагаю к обмену: занимаемое жилое помещение, состоящее из __________
комнат, общая площадь ____________, жилая площадь ___________, на _________
этаже, ________этажного ____________________________________ дома, имеющего
(кирпичн., панельн., монолит., деревян.)
________________________________________________, кухня ____________ кв. м,
(перечислить какие удобства)
санузел: ____, в квартире еще комнат (для квартиры коммунального заселения)
(раздельный, совмещенный)
___________, семей _________, чел. ________________.
Я и члены семьи не состоят на учете в психоневрологическом и (или)
туберкулезном диспансерах и не страдают хроническими заболеваниями, не
позволяющими проживать в коммунальной квартире ___________________________
___________________________________________________________________________
(подписи)
___________________________________________________________________________
(подпись и печать лечебных учреждений)
В указанном жилом помещении я, наниматель ____________________________,
(фамилия и инициалы)
проживаю с "___" ______________ ________ года на основании ордера (договора
социального найма жилого помещения (нужное подчеркнуть)) N _______________,
выданного _________________________________________________________________
(указать кем выдан)
"___" _____________________ года на ___________ чел.
Указанное жилое помещение получил _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(как очередник, сносу, по реконструкции, обмену, если по обмену указать
адрес, по которому проживал до обмена и размер жилого помещения и др.)
В указанном жилом помещении в настоящее время зарегистрированы по
месту жительства, включая нанимателя:
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Год
рождения |
Родственные
отношения |
Откуда и когда
прибыл на эту
площадь |
Место работы и
должность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения об отсутствующих членах семьи нанимателя, сохраняющих или утративших право на жилое помещение
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Год
рождения |
Родственные
отношения |
Сохранил право на
жилое помещение |
Утратил право на
жилое помещение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них: проживают без права постоянного пользования площадью
___________________________________________________________________________
(включая лиц, имеющих временную регистрацию по месту проживания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Причина обмена (при разъезде указать, кто с кем на какую площадь
переедет, при съезде указать, кто с кем съезжается, степень родства
съезжающихся и на какую площадь съезжаются)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, наниматель ____________________________________________, и все члены
моей семьи желаем произвести обмен с нанимателем гр. ______________________
___________________________________________________________________________
проживающим(ей) по адресу: город _________________________, ул. (пер., пр.,
м-н) ________________, дом N ______________, корпус ___________, квартира N
____________________ на площадь __________________ кв. метров, состоящую из
___________________________ (квартиры или комнаты, изолированные, смежные),
_____________ жилая площадь __________ кв. метров. Это жилое помещение нами
осмотрено и никаких претензий к наймодателю(ям), а также к гр.
__________________________________________________ иметь не будем.
Личная подпись нанимателя _________________
Подписи членов семьи:
1. ________________________________ 2. ________________________________
3. ________________________________ 4. ________________________________
5. ________________________________ 6. ________________________________
Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту ________________________
(да, нет)
Угроза обвала или аварийность дома подтверждается заключением
N ___________ от ___________________.
Задолженность по оплате за наем и коммунальные услуги ________________.
(да, нет)
Представитель жилищно-эксплуатационной организации ____________________
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
Бухгалтер _____________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П. "___" ___________________ 20___ г.
Обмен жилого помещения ___________________________ постановлением главы
(разрешен, не разрешен)
администрации Старооскольского городского округа от "___" _________________
_____________ года
N ____________
___________________ _______________________________________________
Подпись Фамилия, инициалы
Подписи членов семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата