Приложение к Постановлению от 25.05.2011 г № 61 Административный регламент

                                 РАСПИСКА
в  получении  документов  на  признание  жилого  помещения  непригодным для
проживания по адресу: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров	Примечание
1.
2.
3.
4.

Вышеуказанные документы получил ___________________________________________
                                     (должность, Ф.И.О. специалиста,
                                          принявшего документы)
"__" __________ 20__ года                                __________________
                                                              (подпись)
С распиской согласен: _____________________________________________________
                            (Ф.И.О. полностью)
"__" __________ 20__ года                                __________________
                                                              (подпись)
                             Документы выданы:
_____________________________________________________
(должность, Ф.И.О. сотрудника, выдававшего документы)
_____________________________________________  ___________________________________
(Ф.И.О., подпись лица, получившего документы)  (дата выдачи (получения) документов)