Приложение к Решению от 15.12.2005 г № 120

________________________________

                                ЗАЯВКА-АНКЕТА
                              УЧАСТНИКА КОНКУРСА
1. Фамилия ______________________________________                    Место
   Имя __________________________________________                   фотографии
Отчество ________________________________________
Наименование предприятия ________________________
2. Год рождения _________________________________
3. Место жительства, N тел. (юрид. адрес) ____________________________________
______________________________________________________________________________
4. Паспорт ___________________________________________________________________
                            (N, кем и когда выдан)
5. Свидетельство индивидуального предпринимателя _____________________________
______________________________________________________________________________
                           (серия, N, дата выдачи)
6. ИНН _______________________________________________________________________
7. Данные о транспортном(ых) средстве(ах):
   владелец __________________________________________________________________
   марка _____________________________________________________________________
   рег. N ____________________________________________________________________
8. Заключение договора о предрейсовом мед. осмотре ___________________________
______________________________________________________________________________
                (наименование организации, N и дата договора)
9. Лицензия (серия, N, срок действия) ________________________________________
10. Заключение договора на прохождение ТО-1, ТО-2 ____________________________
______________________________________________________________________________
                (наименование организации, N и дата договора)
11. Место хранения транспортного средства ____________________________________
12. Использование наемного труда _____________________________________________
                                        (наем 1-го или более водителей)
13. Предлагаемый график работы _______________________________________________
______________________________________________________________________________
Дата подачи _____________                               Подпись ______________