• Главная
• Приложения
• 2010
• Декабрь
• 14
• Приложение к Постановлению от 14.12.2010 г № 445

Приложение к Постановлению от 14.12.2010 г № 445

                     ОТДЕЛ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
               управления по социально-культурному развитию
                      администрации Ивнянского района
            (наименование уполномоченного органа по реализации
                        положений данного Порядка)

                                 Заявление
                 о назначении ежемесячной денежной выплаты
От ________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
Принадлежность к гражданству - гражданин Российской Федерации, иностранный
гражданин, лицо без гражданства, (нужное подчеркнуть),
проживающего в Белгородской области
___________________________________________________________________________
                      (полный адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
               фактического проживания, нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________

Законный представитель недееспособного лица
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
                      (полный адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
          фактического проживания (нужное подчеркнуть), телефон)

Прошу  установить  мне  ежемесячную  денежную  выплату в соответствии с
Социальным кодексом Белгородской области:
От получения набора социальных услуг (услуги) _____________________________
(да, нет)
отказываюсь
___________________________________________________________________________
(указать полностью или в какой части)
Согласен(сна) на обработку указанных мной персональных данных оператором
ОСЗН управления по социально-культурному развитию
администрации Ивнянского района
(наименование уполномоченного органа по реализации данного Порядка)
с  целью  реализации мер социальной поддержки, решения вопросов социального
обслуживания.
Перечень   действий  с  персональными  данными:  ввод  в  базу  данных,
смешанная  обработка,  передача юридическим лицам на основании Соглашений с
соблюдением конфиденциальности передаваемых данных и использованием средств
криптозащиты.
Срок  или условия прекращения обработки персональных данных: ликвидация
оператора.
Порядок  отзыва согласия на обработку персональных данных: на основании
заявления субъекта персональных данных.

Дата

Подпись
заявителя

• Главная
• Приложения
• 2010
• Декабрь
• 14
• Приложение к Постановлению от 14.12.2010 г № 445