Приложение к Постановлению от 27.10.2010 г № 81

                                                                Губернатору
                                                       Белгородской области
                                                                И.О.Фамилия
                                             ______________________________
                                                  (Ф.И.О. заявителя)
                                             Домашний адрес: ______________
                                             ______________________________
                                             Домашний телефон _____________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В   соответствии  с  постановлением  главы  администрации  Белгородской
области  от  5  августа 1999 года N 449 "О доплате к государственной пенсии
лицам,  замещавшим  должности  государственной службы Белгородской области"
прошу   установить   мне  ежемесячную  доплату  к  государственной  пенсии,
назначенной  в  соответствии  с  Законами Российской Федерации от 20 ноября
1990 года N 340-1 "О государственных пенсиях в Российской Федерации", от 19
апреля  1991  года  N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации"
либо  Федеральным  законом  от  17  декабря  2001 года N 173-ФЗ "О трудовых
пенсиях в Российской Федерации"
    Государственную пенсию ________________________________________________
                                            (вид пенсии)
получаю в управлении ______________________________________________________
                         (управление Пенсионного фонда города (района)
                                    по Белгородской области)
    Доплату   к   государственной   пенсии   прошу   установить  исходя  из
должностного оклада ______________________ по  занимаемой ранее должности в
                    (размер оклада, рублей)
органах государственной власти и управления _______________________________
                                               (наименование занимаемой
___________________________________________________________________________
       должности на день увольнения или на день достижения возраста,
           дающего право на государственную пенсию по старости)
    При   возобновлении   трудовой   деятельности   вновь  на  предприятии,
учреждении,     организации,     обществе    и    т.д.     независимо    от
организационно-правовой  формы собственности, а также при изменении размера
государственной пенсии обязуюсь сообщить об этом в пятидневный срок
___________________________________________________________________________
          (орган социальной защиты населения по месту жительства)
    Согласен(сна)   на   обработку   указанных   мной  персональных  данных
оператором ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (наименование уполномоченного органа по реализации данного Положения)
с целью реализации мер социальной поддержки.
    Перечень   действий  с  персональными  данными:  ввод  в  базу  данных,
смешанная  обработка,  передача юридическим лицам на основании Соглашений с
соблюдением конфиденциальности передаваемых данных и использованием средств
криптозащиты.
    Срок  или условия прекращения обработки персональных данных: ликвидация
оператора.
    Порядок  отзыва согласия на обработку персональных данных: на основании
заявления субъекта персональных данных.
    К заявлению прилагаю:
    - копию трудовой книжки;
    - выписку из паспорта;
    - справку управления Пенсионного фонда города (района) по Белгородской
области о виде и размере государственной пенсии и сроке ее назначения;
    -  справку  с  места  работы  о  должностном  окладе по государственной
должности  государственной службы области, занимаемой им на день увольнения
либо  на  день достижения возраста, дающего право на государственную пенсию
по старости.
    "__" _____________ 201_ г. (подпись заявителя)
    "__" _____________ 201_ г. (подпись лица, принявшего документы)