Приложение к Решению от 08.07.2010 г № 222 Порядок
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В НЕЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ
И НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В ЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ
от ________________________________________________________________________
(указывается собственник помещения либо собственники жилого
___________________________________________________________________________
(нежилого) помещения, находящегося в общей собственности двух
___________________________________________________________________________
_________________________
и более лиц, в случае если ни один из собственников
___________________________________________________________________________
_________________________
либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
___________________________________________________________________________
_________________________
представлять их интересы)
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического
лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц
указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места
нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного
представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа,
удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения помещения:
___________________________________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
муниципальное образование, населенный пункт, улица, дом,
___________________________________________________________________________
корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
___________________________________________________________________________
Собственник(и) жилого (нежилого) помещения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу разрешить
___________________________________________________________________________
(перевод жилого помещения в нежилое помещение либо нежилого помещения
___________________________________________________________________________
в жилое помещение - нужное указать)
___________________________________________________________________________
(принадлежащего на основании права собственности,
___________________________________________________________________________
N правоустанавливающего документа)
в целях использования _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
с перепланировкой и (или) переустройством и (или) проведением необходимых
___________________________________________________________________________
работ по ремонту, реставрации (перечислить)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого (нежилого) помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" _________ 200__ г. по
"___" ____________ 200__ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с __ по __ часов в ____ дни.
Обязуюсь: осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с
проектом (проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ
должностных лиц органа местного самоуправления городского округа либо
уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники или
засвидетельствованные в нотариальном порядке копии) ______ на _____ листах;
2) план переводимого помещения _____________ на _____ листах;
3) поэтажный план дома _____________ на _____ листах;
4) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки
переводимого помещения _______________ на _____ листах;
5) технический паспорт на ____________ листах;
6) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о
допустимости перевода при необходимости проведения переустройства и (или)
перепланировки переводимого помещения _____________________________________
(представляется в случае, если такое
___________________________________________________________________________
помещение или дом, в котором оно находится, является памятником
_____________________________________________________ на __________ листах;
архитектуры, истории или культуры)
7) иные документы:
___________________________________________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление:
"__" __________ 200_ г. __________________ / ______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" __________ 200_ г. __________________ / ______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" __________ 200_ г. __________________ / ______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" __________ 200_ г. __________________ / ______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" __________ 200_ г. __________________ / ______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" __________ 200_ г. __________________ / ______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
Документы представлены на приеме "___" ____________ 200_ г.
Входящий номер регистрации заявления ________________________
Выдана расписка в получении документов "___" ____________ 200___ г. N ____
Расписку получил "___" ___________ 200__ г. ______________________
(подпись заявителя)
___________________________________________________________ _______________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)