Приложение к Постановлению от 09.04.2004 г № 18-ПП Порядок
| N и наименование маршрута | Перевезено платных пассажиров | Доходы от перевозки пассажиров по льготному тарифу | Сумма выпадающих доходов, подлежащих возмещению | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Исполнитель /подпись/