Постановление Губернатора Белгородской области от 28.01.2005 № 8

Об утверждении правил обязательного медицинского страхования граждан в Белгородской области

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

ГУБЕРНАТОРА БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

от28 января 2005г. N 8

Белгород

(Утратил силу –Постановление

Губернатора Белгородской области

от11.03.2011 г. № 26)

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГОСТРАХОВАНИЯ

ГРАЖДАН В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с Законом Российской Федерации от 28июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", Типовыми правилами обязательного медицинского страхованияграждан, утвержденными Федеральным фондом ОМС 3 октября 2003 года N3856/30-3/и, Положением о территориальном фонде обязательного медицинскогострахования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерацииот 24 февраля 1993 года N 4543-1, в связи с внесением изменений взаконодательство Российской Федерации постановляю:

1. Утвердить Правила обязательного медицинскогострахования граждан в Белгородской области (прилагаются).

    2. Признать  утратившим  силу  постановление  главы администрации области  от  20  января  2003  года  N  26  "Об   утверждении   Правил обязательного   медицинского   страхования   граждан   в  Белгородской области".

3. Контроль за исполнением постановления возложить наначальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области -заместителя председателя правительства области Белоусова Н.И.

(в ред. постановления губернатора Белгородской областиот 09.06.2010 N 44)

ГубернаторБелгородскойобласти Е.САВЧЕНКО

Утверждены

постановлением

губернатора Белгородской области

от 28 января 2005 г. N 8

ПРАВИЛА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН

В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхованияграждан в Белгородской области разработаны на основании Закона РоссийскойФедерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании гражданв Российской Федерации", в соответствии с Законом Российской Федерации от27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в РоссийскойФедерации", Федеральным законом от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Обосновах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 17июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи",Федеральным законом от 5 августа 2000 года N 118-ФЗ "О введении в действиечасти второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений внекоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах", Типовымиправилами обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 года N3856/30-3/и, другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения всистеме обязательного медицинского страхования граждан.

1.2. Жителям Белгородской области гарантируютсяпредоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через системуобязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей натерритории Белгородской области территориальной программы обязательногомедицинского страхования.

(в ред. постановления губернатора Белгородской областиот 09.06.2010 N 44)

В рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь,включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственнымисредствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

(в ред. постановления губернатора Белгородской областиот 09.06.2010 N 44)

Территориальная программа обязательного медицинскогострахования (далее - территориальная программа ОМС) является составной частьютерриториальной программы государственных гарантий оказания жителямБелгородской области бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой иутверждаемой органами исполнительной власти Белгородской области вустановленном Правительством Российской Федерации порядке.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видови объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательногомедицинского страхования, перечень медицинских организаций, работающих всистеме обязательного медицинского страхования, условия и порядокпредоставления медицинской помощи в них.

2. Субъекты обязательного медицинского страхования

2.1. Субъектами обязательного медицинского страхованиявыступают: застрахованный, страхователь, страховая медицинская организация,медицинская организация.

2.2. Реализацию государственной политики в областиобязательного медицинского страхования на территории Белгородской областиобеспечивает Федеральный и Белгородский территориальный фонды обязательногомедицинского страхования (далее - БТФОМС).

(в ред. постановления губернатора Белгородской областиот 09.06.2010 N 44)

БТФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии сзаконодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением ВерховногоСовета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1.

Абзац исключен. - Постановление губернатораБелгородской области от 09.06.2010 N 44.

2.3. Застрахованными гражданами являются:

- работающие граждане Российской Федерации, а такжепостоянно и временно проживающие на территории Российской Федерации иностранныеграждане и лица без гражданства, в отношении которых заключен договоробязательного медицинского страхования работающих граждан;

- неработающие граждане Российской Федерации, а такжепостоянно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане илица без гражданства, зарегистрированные по месту жительства в Белгородскойобласти либо не имеющие регистрации по месту жительства ни в одном субъектеРоссийской Федерации, но зарегистрированные по месту пребывания в Белгородскойобласти, в отношении которых заключен договор обязательного медицинскогострахования неработающих граждан.

(п. 2.3 в ред. постановления губернатора Белгородскойобласти от 09.06.2010 N 44)

2.4. Страхователем неработающих граждан являетсяправительство Белгородской области.

(в ред. постановления губернатора Белгородской областиот 09.06.2010 N 44)

2.5. Страхователями для работающих граждан являютсяорганизации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальныхпредпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившиетрудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорамгражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии сзаконодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащейзачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

2.6. Страховыми медицинскими организациями,осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступатьюридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами слюбыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формамисобственности, обладающие необходимым для осуществления медицинскогострахования уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в РоссийскойФедерации", и организующие свою деятельность по обязательному медицинскомустрахованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.

Страховые медицинские организации осуществляют своюдеятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательномумедицинскому страхованию.

2.7. Медицинскими организациями в системеобязательного медицинского страхования являются юридические лица любых формсобственности и частные предприниматели, оказывающие медицинскую помощь(услуги), имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности иучаствующие в реализации действующей территориальной программы ОМС.

3. Регулирование отношений

субъектов обязательного медицинского страхования

и Белгородского территориального фонда

обязательного медицинского страхования

(в ред. постановления губернатора Белгородской области

от 09.06.2010 N 44)

Правоотношения по обязательному медицинскомустрахованию регулируются Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года N1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" идругими нормативными правовыми актами Российской Федерации и правовыми актамиБелгородской области, в частности генеральным тарифным соглашением в системеобязательного медицинского страхования граждан в Белгородской области,подписываемым департаментом здравоохранения и социальной защиты населения Белгородскойобласти, БТФОМС, страховыми медицинскими организациями, ассоциацией врачейБелгородской области; положением об организации контроля объемов и качествамедицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования натерритории Белгородской области, утверждаемым исполнительным директором БТФОМС;порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан в Белгородской области,утверждаемым исполнительным директором БТФОМС; а также договорами обязательногомедицинского страхования работающих и неработающих граждан, утвержденнымиПостановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнению Закона РоссийскойФедерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "Омедицинском страховании граждан в РСФСР", договорами БТФОМС со страховымимедицинскими организациями, заключаемыми в соответствии с типовой формой,утвержденной Типовыми правилами обязательного медицинского страхования от 3октября 2003 года N 3856/30-3/и, договором об оказании медицинских услуг пообязательному медицинскому страхованию.

4. Взаимоотношения Белгородского территориальногофонда

обязательного медицинского страхования сострахователями

4.1. БТФОМС осуществляет регистрацию страхователей пообязательному медицинскому страхованию.

4.2. Подушевой норматив страхового взноса на одногонеработающего гражданина в год, зарегистрированного по месту жительства вБелгородской области, утверждается Белгородской областной Думой при утверждениибюджета БТФОМС.

4.3. Перечисление страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения осуществляется департаментомфинансов и бюджетной политики области от имени правительства Белгородской областиза счет средств, предусмотренных в областном бюджете. Получателем средствявляется БТФОМС.

Взносы страхователей неработающего населенияучитываются как надлежаще уплаченные и признаются платежами текущего месяца,если они поступили на счет БТФОМС в период с 1 по 25 число месяца, за которыйпроизводится уплата.

5. Взаимоотношения страхователя и

страховой медицинской организации

5.1. Взаимоотношения страхователя и страховщикаопределяются договорами обязательного медицинского страхования работающих инеработающих граждан (далее - договор страхования).

5.1.1. Для заключения договора страхования работающихграждан страхователь представляет страховщику следующие сведения:

а) организации, организации по месту нахождения ихобособленных подразделений:

- юридический и почтовый адрес;

- основной государственный регистрационный номер(ОГРН);

- идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);

- код причины постановки на учет (КПП);

- данные общероссийского классификатора видовэкономической деятельности (ОКВЭД);

- данные общероссийского классификатора формсобственности (ОКФС);

- регистрационный номер страхователя в БТФОМС;

б) индивидуальные предприниматели:

- фамилию, имя, отчество, дату рождения;

- адрес регистрации по месту жительства;

- основной государственный регистрационный номерзаписи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП);

- данные общероссийского классификатора видовэкономической деятельности (ОКВЭД);

- данные общероссийского классификатора формсобственности (ОКФС);

- идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (приналичии);

- страховой номер индивидуального лицевого счета(СНИЛС);

- регистрационный номер страхователя в БТФОМС;

в) нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившиетрудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорамгражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии сзаконодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащейзачислению в фонды обязательного медицинского страхования:

- фамилию, имя, отчество, дату рождения;

- адрес регистрации по месту жительства;

- адрес места осуществления деятельности (дляадвокатов, осуществляющих деятельность не по месту жительства);

- данные документа, на основании которогоосуществляется деятельность (выплачивается вознаграждение физическим лицом), втом числе наименование документа (лицензия на право нотариальной деятельности,удостоверение адвоката, договор и др.), его серия, номер, кем и когда выдан, накакой срок, дата, номер, срок действия договора;

- данные общероссийского классификатора видовэкономической деятельности (ОКВЭД);

- данные общероссийского классификатора формсобственности (ОКФС);

- идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);

- страховой номер индивидуального лицевого счета(СНИЛС);

- регистрационный номер страхователя в БТФОМС.

Сведения представляются письменно и заверяютсяподписью руководителя и основной печатью организации либо подтверждаютсякопиями документов, удостоверяющих указанные сведения.

Кроме того, страхователи, указанные в подпунктах б) ив) настоящего пункта, являющиеся гражданами Российской Федерации, предъявляютпаспорт гражданина Российской Федерации. Названные категории страхователей (заисключением нотариусов), являющиеся иностранными гражданами или лицами без гражданства,предъявляют:

- паспорт иностранного гражданина и его нотариальнозаверенный перевод (для иностранных граждан);

- вид на жительство (для иностранных граждан и лиц безгражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации);

- паспорт иностранного гражданина, содержащий отметкуо разрешении на временное проживание (для иностранных граждан, временнопроживающих на территории Российской Федерации);

- документ, выданный иностранным государством ипризнаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестведокумента, удостоверяющего личность лица без гражданства, содержащий отметку оразрешении на временное проживание (для лиц без гражданства, временнопроживающих на территории Российской Федерации);

- разрешение на временное проживание на бланке установленнойформы (для лиц без гражданства, не имеющих документа, удостоверяющеголичность);

- миграционную карту (для иностранных граждан и лицбез гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации).

(пп. 5.1.1 введен постановлением губернатораБелгородской области от 09.06.2010 N 44)

5.2. Договор страхования заключается сроком не менеечем на один год.

5.3. Договор страхования предусматривает обязательствастраховой медицинской организации по организации и оплате медицинских услуг пообязательному медицинскому страхованию при наступлении страхового случая.Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинскую организациюс целью получения медицинских услуг, предусмотренных базовой и территориальнойпрограммами ОМС.

(в ред. постановления губернатора Белгородской областиот 09.06.2010 N 44)

5.4. Договор страхования может быть расторгнутсторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные условиями договора,в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Максимальная ответственность страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинских услуг, оказанных конкретному лицув течение срока действия договора) не определяется.

5.5. В соответствии со статьей 6 Закона РоссийскойФедерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании гражданв Российской Федерации" отношения по обязательному медицинскомустрахованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданиномтрудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядкев качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающимединый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой иуплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии сзаконодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

(в ред. постановления губернатора Белгородской областиот 09.06.2010 N 44)

6. Взаимоотношения Белгородского территориальногофонда

обязательного медицинского страхования и

страховых медицинских организаций

6.1. БТФОМС финансирует страховые медицинскиеорганизации на основании договоров.

Финансирование обязательного медицинского страхованияосуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым всоответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов наобязательное медицинское страхование, являющимся приложением N 1 к Временномупорядку финансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования от 5 апреля 2001 года N 1518/21-1по согласованию с Минздравом России от 6 апреля 2001 года N 2510/3586-01-34 иМинфином России от 27 апреля 2001 года N 12-03-14, зарегистрированномуМинистерством юстиции Российской Федерации 20 июня 2001 года, регистрационный N2756. Размер дифференцированного подушевого норматива финансирования ОМСутверждается БТФОМС.

БТФОМС доводит до сведения страховых медицинскихорганизаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня ихпересмотра и утверждения.

6.2. Договоры БТФОМС со страховыми медицинскимиорганизациями заключаются на основе типового договора БТФОМС со страховоймедицинской организацией, утвержденного Типовыми правилами обязательногомедицинского страхования от 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и регулирующеговзаимоотношения БТФОМС и страховых медицинских организаций.

БТФОМС не имеет права отказать страховой медицинскойорганизации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последнейзаключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями,договоров об оказании медицинских услуг по обязательному медицинскомустрахованию, обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полномобъеме.

(в ред. постановления губернатора Белгородской областиот 09.06.2010 N 44)

6.3. При недостатке у страховых медицинскихорганизаций средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальнойпрограммы ОМС они обращаются в БТФОМС за субвенциями в порядке, установленномБТФОМС.

При установлении экспертами БТФОМС объективных причиннедостатка финансовых средств у страховых медицинских организаций на оплатупредоставленной застрахованным медицинской помощи (неточностьдифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) БТФОМС наосновании соответствующего решения возмещает страховым медицинским организациямнедостающие средства в установленном порядке.

6.4. Страховые медицинские организации, их филиалы впределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинскоестрахование на соответствующей территории, отвечают перед БТФОМС за соблюдениетерриториальных Правил обязательного медицинского страхования и обязательств поусловиям договоров всеми средствами, полученными от БТФОМС, сформированнымирезервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования,другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинскогострахования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов,и представляют необходимую информацию БТФОМС.

Формы статистической отчетности страховых медицинскихорганизаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются вустановленном порядке.

6.5. БТФОМС обязан полностью и своевременно всоответствии с договорами со страховыми медицинскими организациями финансироватьих.

БТФОМС сообщает в страховые медицинские организации онеуплате страхователями взносов на обязательное медицинское страхование иодновременно информирует органы исполнительной власти и прокуратуру области онеисполнении действующего законодательства.

В случае неуплаты страхователями взносов наобязательное медицинское страхование БТФОМС перечисляет страховой медицинскойорганизации средства обязательного медицинского страхования в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачиваетмедицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своихсредств.

За просрочку перечисления БТФОМС страховым медицинскиморганизациям средств на обязательное медицинское страхование или за неполноевыделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядкедифференцированных нормативов) БТФОМС несет ответственность перед страховымимедицинскими организациями в соответствии с договором.

6.6. Полученные от БТФОМС по дифференцированнымподушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховыемедицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинскихорганизациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденнымПостановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11октября 1993 года N 1018, используют на оплату медицинских услуг, формированиерезервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскомустрахованию, по нормативам, установленным БТФОМС с учетом рекомендацийФедерального фонда ОМС.

(п. 6.6 в ред. постановления губернатора Белгородскойобласти от 09.06.2010 N 44)

6.7. БТФОМС устанавливает для страховых медицинскихорганизаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовымсредствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинскогострахования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышатьодномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий -двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеметерриториальной программы ОМС.

6.8. БТФОМС устанавливает порядок использованиястраховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.

6.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляютсяфинансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплатыпредстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств,не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерваоплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоровстрахования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и наусловиях территориальной программы ОМС.

6.8.2. В запасной резерв направляются средства,предназначенные на финансирование территориальной программы обязательногомедицинского страхования, формируемые страховой медицинской организацией длявозмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами,предназначенными на эти цели.

Средства запасного резерва могут быть использованытолько на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательномумедицинскому страхованию.

6.8.3. В резерв финансирования предупредительныхмероприятий по территориальной программе обязательного медицинского страхованиянаправляются средства, формируемые страховой медицинской организацией дляфинансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и другихмероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальнойпрограммы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг иповышению эффективности использования финансовых средств медицинскимиорганизациями.

Конкретные направления использования резервафинансирования предупредительных мероприятий устанавливаются БТФОМС посогласованию со страховыми медицинскими организациями.

6.9. В случае прекращения, в том числе досрочногодоговора БТФОМС со страховой медицинской организацией, последняя в течение 10дней возвращает БТФОМС средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг,в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг изапасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств передмедицинскими организациями по договорам об оказании медицинских услуг пообязательному медицинскому страхованию, оставшиеся средства резервафинансирования предупредительных мероприятий.

Возврат средств резервов страховой медицинскойорганизацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либозаключения нового договора БТФОМС со страховой медицинской организацией.

6.10. Временно свободные средства запасного резерва ирезерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательномумедицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах иинвестироваться в высоко ликвидные государственные ценные бумаги.

6.11. По окончании календарного года определяютсяфинансовые результаты проведения обязательного медицинского страхованиясогласно действующему законодательству Российской Федерации.

6.12. БТФОМС осуществляет контроль за целевым ирациональным использованием средств обязательного медицинского страхованиястраховыми медицинскими организациями.

6.13. При выявлении случаев нецелевого инерационального использования средств обязательного медицинского страхованиястраховой медицинской организацией БТФОМС вправе расторгнуть договор содновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинскоестрахование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций.

6.14 - 6.14.3. Исключены. - Постановление губернатораБелгородской области от 09.06.2010 N 44.

7. Взаимоотношения медицинских организаций

и страховых медицинских организаций

7.1. Медицинскую помощь в системе обязательногомедицинского страхования оказывают медицинские организации любой формы собственности,имеющие соответствующие лицензии.

7.2. Отношения между медицинской организацией истраховой медицинской организацией (и/или БТФОМС) строятся на основаниидоговора об оказании медицинских услуг по обязательному медицинскомустрахованию.

Согласно статье 23 Закона Российской Федерации от 28июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" договор содержит: наименование сторон; численностьзастрахованных; виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимостьработ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи ииспользования средств обязательного медицинского страхования; ответственностьсторон и иные не противоречащие законодательству условия.

(в ред. постановления губернатора Белгородской областиот 09.06.2010 N 44)

7.3. Медицинская организация, имеющая лицензию направо оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившиесредства в соответствии с договорами об оказании медицинских услуг по ОМС потарифам, принятым в рамках генерального тарифного соглашения по обязательномумедицинскому страхованию на территории Белгородской области.

7.4. Расчеты между страховой медицинской организацией(БТФОМС) и медицинской организацией производятся путем оплаты ею счетовмедицинской организации.

7.5. В соответствии со статьей 27 Закона РоссийскойФедерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании гражданв Российской Федерации" медицинские организации несут ответственность заобъем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказаниимедицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинскойорганизацией условий договора страховая медицинская организация вправе частичноили полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

(в ред. постановления губернатора Белгородской областиот 09.06.2010 N 44)

7.6. Исключен. - Постановление губернатораБелгородской области от 09.06.2010 N 44.

7.7. Медицинская организация ведет учет медицинскойпомощи, оказанной застрахованным, и представляет БТФОМС и страховым медицинскиморганизациям необходимые сведения.

(п. 7.7 в ред. постановления губернатора Белгородскойобласти от 09.06.2010 N 44)

7.8. При оказании на территории другого субъектаРоссийской Федерации медицинской помощи в объеме базовой программы ОМСзастрахованным гражданам взаиморасчеты между территориальными фондамиобязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке.

(п. 7.8 в ред. постановления губернатора Белгородскойобласти от 09.06.2010 N 44)

7.9. Страховая медицинская организация осуществляетконтроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным потерриториальной программе ОМС, а также контроль качества дополнительнойбесплатной медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение государственнойсоциальной помощи в виде набора социальных услуг и не отказавшимся от получениясоциальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федеральногозакона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальнойпомощи".

(в ред. постановления губернатора Белгородской областиот 09.06.2010 N 44)

8. Страховой медицинский полис

обязательного медицинского страхования,

права и обязанности застрахованных

8.1. В соответствии со статьей 5 Закона РоссийскойФедерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании гражданв Российской Федерации", Инструкцией по ведению страхового медицинскогополиса, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 23января 1992 года N 41, страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования является документом, удостоверяющим заключение договора пообязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территорииРоссийской Федерации, а также на территориях других государств, с которымиРоссийская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страхованииграждан.

Форма страхового полиса обязательного медицинскогострахования и инструкция по его ведению утверждаются Правительством РоссийскойФедерации.

Страховой медицинский полис выдается страховоймедицинской организацией в порядке, предусмотренном действующимзаконодательством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается на срок действия договора страхования.

Срок действия страховых медицинских полисовобязательного медицинского страхования, выдаваемых неработающим гражданам,составляет:

- детям - от даты выдачи страхового медицинскогополиса обязательного медицинского страхования до достижения 18 лет,

- неработающим пенсионерам - бессрочно,

- неработающим инвалидам - от даты выдачи страховогомедицинского полиса обязательного медицинского страхования до изменения илиснятия группы инвалидности.

Действие страховых медицинских полисов обязательногомедицинского страхования, выдаваемых указанным категориям граждан, прекращаетсяв случае непродления или неперезаключения договора страхования неработающегонаселения со страховой медицинской организацией, выдавшей страховые медицинскиеполисы обязательного медицинского страхования.

Страховой медицинский полис находится на руках узастрахованного.

БТФОМС принимает меры к недопущению случаев выдачизастрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисовобязательного медицинского страхования.

(п. 8.1 в ред. постановления губернатора Белгородскойобласти от 09.06.2010 N 44)

8.1.1. В целях формирования списков застрахованных приполучении страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхованияпредъявляются следующие документы:

а) граждане Российской Федерации, работающие ворганизациях, зарегистрированных на территории Белгородской области:

- для обеспечения работающих граждан РоссийскойФедерации страховыми медицинскими полисами обязательного медицинскогострахования по месту работы страхователи представляют в страховую медицинскую организациюсписок по форме, утвержденной БТФОМС;

- работающие граждане Российской Федерации,самостоятельно получающие страховые медицинские полисы обязательногомедицинского страхования в страховой медицинской организации, при наличии упоследнего направленных страхователем списков по утвержденной БТФОМС формепредъявляют паспорт гражданина Российской Федерации;

б) иностранные граждане и лица без гражданства,работающие в организациях, зарегистрированных на территории Белгородскойобласти:

- для обеспечения иностранных граждан и лиц безгражданства страховыми медицинскими полисами обязательного медицинскогострахования по месту работы страхователи представляют в страховую медицинскуюорганизацию список по форме, утвержденной БТФОМС; копию разрешения на привлечениеи использование иностранных работников (за исключением иностранных граждан,прибывших в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы, иимеющих разрешение на работу); копию разрешения на работу иностранномугражданину или лицу без гражданства; копию документов, подтверждающих адресрегистрации иностранных граждан или лиц без гражданства по месту жительстваи/или месту пребывания;

в) работающие иностранные граждане и лица безгражданства, самостоятельно получающие страховые медицинские полисыобязательного медицинского страхования в страховой медицинской организации, приналичии у последней направленных страхователем списков по утвержденной БТФОМСформе предъявляют:

- документ, выданный иностранным государством ипризнаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации вкачестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, содержащийотметку о разрешении на временное проживание (для лиц без гражданства, временнопроживающих на территории Российской Федерации);

- разрешение на временное проживание на бланкеустановленной формы (для лиц без гражданства, не имеющих документа,удостоверяющего личность);

- свидетельство о рассмотрении ходатайства о признаниибеженцем на территории Российской Федерации по существу (для беженцев);

г) неработающие граждане Российской Федерации,зарегистрированные по месту жительства в Белгородской области либо не имеющиерегистрации по месту жительства ни в одном субъекте Российской Федерации, нозарегистрированные по месту пребывания в Белгородской области, предъявляют:

- паспорт гражданина Российской Федерации;

- индивидуальный лицевой счет в системе пенсионногострахования (СНИЛС) (не предъявляется гражданами, не застрахованными в системеобязательного пенсионного страхования в соответствии с действующимзаконодательством);

- свидетельство о рождении (для лиц, не достигших14-летнего возраста);

- свидетельство о регистрации по месту жительства (длялиц, не достигших 14-летнего возраста);

- свидетельство о регистрации по месту пребывания (длялиц, не имеющих регистрации по месту жительства ни в одном субъекте РоссийскойФедерации, но зарегистрированных по месту пребывания в Белгородской области);

д) неработающие иностранные граждане и лица безгражданства, зарегистрированные по месту жительства в Белгородской области либоне имеющие регистрации по месту жительства ни в одном субъекте РоссийскойФедерации, но зарегистрированные по месту пребывания в Белгородской области,предъявляют:

- индивидуальный лицевой счет в системе пенсионногострахования (СНИЛС) (не предъявляется иностранными гражданами и лицами безгражданства, не застрахованными в системе обязательного пенсионного страхованияв соответствии с действующим законодательством);

е) неработающие беженцы и члены их семей,зарегистрированные по месту жительства в Белгородской области либо не имеющиерегистрации по месту жительства ни в одном субъекте Российской Федерации, нозарегистрированные по месту пребывания в Белгородской области, предъявляют:

- свидетельство о рассмотрении ходатайства о признаниибеженцем на территории Российской Федерации по существу;

- индивидуальный лицевой счет в системе пенсионногострахования (СНИЛС) (не предъявляется беженцами, не застрахованными в системеобязательного пенсионного страхования в соответствии с действующимзаконодательством);

ж) неработающие вынужденные переселенцы, зарегистрированныепо месту жительства в Белгородской области либо не имеющие регистрации по местужительства ни в одном субъекте Российской Федерации, но зарегистрированные поместу пребывания в Белгородской области, предъявляют:

- свидетельство о регистрации ходатайства о признанииего вынужденным переселенцем или удостоверение вынужденного переселенца;

(пп. 8.1.1 введен постановлением губернатораБелгородской области от 09.06.2010 N 44)

8.2. При обращении за медицинской помощьюзастрахованные представляют страховой медицинский полис обязательногомедицинского страхования.

В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным на территории Белгородской области, не имеющим возможностипредъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую егостраховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в БТФОМС,который обязан подтвердить медицинской организации факт страхования и (или)организовать обеспечение застрахованного на территории Белгородской областистраховым полисом обязательного медицинского страхования.

(в ред. постановления губернатора Белгородской областиот 09.06.2010 N 44)

Абзац исключен. - Постановление губернатораБелгородской области от 09.06.2010 N 44.

8.3. В соответствии с Инструкцией по ведениюстрахового медицинского полиса, утвержденной Постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 23 января 1992 года N 41, застрахованные неработающиеграждане при изменении постоянного места жительства должны возвратитьполученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получениемдругого полиса по новому месту жительства.

При увольнении застрахованных работающих гражданадминистрация организации обязана получить у них выданные страховые медицинскиеполисы.

8.4. Согласно пункту 5 Инструкции по ведениюстрахового медицинского полиса, пункту 20 Типового договора обязательногомедицинского страхования неработающих/работающих граждан, утвержденногоПостановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11октября 1993 года N 1018, в случае утраты страхового медицинского полиса обязательногомедицинского страхования застрахованному выдается дубликат полиса задополнительную плату.

8.5. В соответствии со статьей 6 Закона РоссийскойФедерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании гражданв Российской Федерации" граждане Российской Федерации имеют право напредъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскойорганизации, в том числе на материальное возмещение причиненного по их винеущерба.

(в ред. постановления губернатора Белгородской областиот 09.06.2010 N 44)

9. Взаимоотношения Белгородского

территориального фонда обязательного медицинского

страхования и медицинской организации

9.1. БТФОМС осуществляет контроль за рациональным ицелевым использованием денежных средств, направляемых на обязательноемедицинское страхование в Белгородской области.

9.2. Медицинская организация обеспечивает возможностьспециалистам и представителям БТФОМС беспрепятственно осуществлять проверкифинансово-хозяйственной деятельности медицинской организации и проводитьвневедомственную экспертизу качества и объемов медицинской помощи, оказаннойзастрахованным гражданам, и представляет все необходимые для этого документы.

9.3. Медицинская организация представляет в БТФОМСотчетные и статистические данные по формам, предусмотренным Федеральным фондомОМС.

9.4. Расчеты с медицинскими организациями замедицинские услуги, оказанные застрахованным гражданам в Российской Федерациивне территории страхования, осуществляются БТФОМС в порядке, предусмотренномдействующим законодательством, на основании заключенных договоров БТФОМС слечебно-профилактическими учреждениями.

(п. 9.4 в ред. постановления губернатора Белгородскойобласти от 09.06.2010 N 44)