Приложение к Постановлению от 14.08.2017 г № 301-ПП Порядок

Полное наименование юридического лица (ФИО индивидуального предпринимателя) __________________
Сокращенное наименование юридического лица ___________________________________________________
ИНН _____________________ КПП _________________
ОКТМО ___________________ ОГРН ________________
ОКВЭД ___________________ ОКПО ________________
Юридический адрес ____________________________________________________________________________
Почтовый адрес _______________________________________________________________________________
Телефон (с указанием кода города) ____________________________________________________________
Номер лицензии ________________________________
Дата выдачи лицензии __________________________
Срок действия лицензии ________________________

Сведения о местах осуществления деятельности в области обращения с отходами

N п/п

Наименование промплощадки

Код ОКТМО

Номер промплощадки

Адрес промплощадки

Виды работ

с собственными отходами

с отходами сторонних организаций

транспортирование

обработка

утилизация

обезвреживание

размещение

сбор

транспортирование

обработка

утилизация

обезвреживание

размещение

1

Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель)
_______________________________/_______________
         (ФИО)                     (подпись)
М.П.
Ответственное за составление формы лицо
________________ ________________/______________
   (должность)       (ФИО)          (подпись)
М.П.
                                                "__" ______________ 20__ г.