Приложение к Постановлению от 29.01.2016 г № 8 Административный регламент
Заявление
о назначении единовременного пособия при рождении ребенка
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) (зарегистрирован по месту пребывания) по адресу
__________________________________________________________________________,
постоянно зарегистрированная(ый) по адресу: _______________________________
___________________________________________________________________________
с ________________________________ тел. ___________________________________
Прошу назначить единовременное пособие при рождении ребенка матери (отцу),
не подлежащей(ему) обязательному социальному страхованию (неработающие)
(нужное подчеркнуть)):
| Паспорт |
Серия, номер |
|
|
Дата рождения |
|
|
Место рождения |
|
|
Кем выдан |
|
|
Дата выдачи |
|
_На момент обращения в трудовых отношениях не состою_______________________
(подпись получателя)
Прошу выплатить пособие через:
а) организацию федеральной почтовой связи
___________________________________________________________________________
б) кредитную организациюN лицевого счета
"___" __________ 20__ г. Подпись ________________
П. 85 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1012н "Об утверждении
порядка условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам,
имеющим детей"
"Суммы государственных пособий, излишне выплаченные получателям вследствие
представления ими документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия
данных, влияющих на право получения пособий или на исчисление их размеров,
возмещаются этими получателями, а в случае спора - взыскиваются в судебном
порядке"
"___" _________ 20__ г. Подпись _________________
Согласен(сна) на обработку указанных мной персональных данных оператором
___________________________________________________________________________
(орган социальной защиты населения, адрес)
___________________________________________________________________________
с целью реализации мер социальной поддержки, решения вопросов социального
обслуживания.
Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных, смешанная
обработка, передача юридическим лицам на основании Соглашений с соблюдением
конфиденциальности передаваемых данных и использованием средств
криптозащиты.
Срок или условия прекращения обработки персональных данных: ликвидация
оператора.
Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных: на основании
заявления субъекта персональных данных.
"___" ___________ 20__ г. Подпись_________________
Расписка-уведомление
Заявление гр. _____________________________________________________________
| Регистрационный номер заявителя |
Принял |
|
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
|
|
|
___________________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление гр. _____________________________________________________________
| Регистрационный номер заявителя |
Принял |
|
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
|
|
|