Приложение к Постановлению от 04.09.2014 г № 122 Форма

"Форма"

                                         Главе администрации
                                         Белгородского района
                                         Фамилия, имя, отчество
                                         _________________________
                                         ________________________,
                                         зарегистрированного по
                                         адресу:________________
                                         _________________________
                                         _________________________
                                         Тел.:____________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  включить  в  состав  участников подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых  семей"  федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы
молодую семью в составе:
супруг ___________________________________________________________________,
                             (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ___________ N _____________, выданный ______________________
____________________________________________ "____" _____________ 20___ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
                               (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ___________ N ____________, выданный _______________________
____________________________________________ "____" _____________ 20___ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
                             (Ф.И.О., дата рождения)
_свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)__
                           (ненужное вычеркнуть)
паспорт: серия ___________ N _____________, выданный ______________________
___________________________________________ "____" ______________ 20___ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
_свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)_
                           (ненужное вычеркнуть)
паспорт: серия ___________ N _____________, выданный ______________________
___________________________________________ "____" ______________ 20___ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
_свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)_
                           (ненужное вычеркнуть)
паспорт: серия ___________ N _____________, выданный ______________________
___________________________________________ "____" ______________ 20___ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    С  условиями  участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"
федеральной  целевой  программы  "Жилище"  на  2011  - 2015 годы ознакомлен
(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:
1) ____________________________________________   _____________ __________;
    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)             (подпись)     (дата)
2) ____________________________________________   _____________ __________;
    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)             (подпись)     (дата)
3) ____________________________________________   _____________ __________;
    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)             (подпись)     (дата)
4) ____________________________________________   _____________ __________;
    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)             (подпись)     (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________.
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) ______________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Даю согласие на обработку персональных данных.
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"____" ____________ 20__ г.
______________________________________  _______________  __________________
(должность лица, принявшего заявление)  (подпись, дата)    (расшифровка
                                                              подписи)