Приложение к Постановлению от 26.06.2014 г № 109
В межведомственную комиссию
по предоставлению мер социальной
защиты малоимущим гражданам
и гражданам, оказавшимся в
трудной жизненной ситуации
Заявление
на получение адресной помощи многодетным семьям, воспитывающим пять и
более детей, на завершение строительства и (или) отделочные работы
индивидуального жилого дома
I. Общие сведения
Фамилия, имя, отчество подавшего заявление, являющегося собствеником
земельного участка ________________________________________________________
Адрес местожительства _____________________________________________________
Номер телефона: домашний ____________________ служебный ___________________
II. Состав семьи, претендующей
на получение адресной помощи
| Фамилия, имя, отчество |
Отношение к заявителю |
Год рождения |
Номер паспорта (свидетельства о рождении) |
|
заявитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Характеристика занимаемого жилого помещения
Индивидуальный дом: общая площадь (кв. м) _______________,
жилая площадь (кв. м) _________________________
IV. Намечаемое направление использования
В случае получения адресной помощи я намереваюсь использовать ее на
строительство и (или) отделочные работы жилья в
___________________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения в настоящем заявлении точны
и исчерпывающи.
Подпись заявителя _____________________________________
Подпись взрослых членов семьи, претендующих на получение адресной помощи
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
"__" ____________ 20__ г.