Приложение к Распоряжению от 25.04.2014 г № 160

    Я, ___________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
даю согласие _____________________________________________________________,
             (наименование органа власти района, организации)
адрес места нахождения ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
    на   обработку   и   использование  данных,  содержащихся  в  настоящем
заявлении, с целью соблюдения действующего законодательства.
    Документ, удостоверяющий личность _____________________________________
    _______________________________________________________________________
        (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
    Адрес регистрации по месту жительства _________________________________
___________________________________________________________________________
                             (почтовый адрес)
    Адрес фактического проживания _________________________________________
___________________________________________________________________________
       (почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных и членов его семьи: Фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: обработка персональных данных будет осуществляться путем смешанной обработки, с передачей по внутренней сети юридического лица и без передачи по сети Интернет.
Я согласен на передачу своих персональных данных в целях обязательного социального страхования, обязательного медицинского страхования, прохождения диспансеризации и других действий в соответствии с Федеральным законодательством, содействия гражданскому служащему в прохождении государственной гражданской службы, в обучении и должностном росте, обеспечения личной безопасности гражданского служащего и членов его семьи, а также учета результатов исполнения им должностных обязанностей.
Я проинформирован(на), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в соответствии с пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(на).
Срок действия согласия - прекращение деятельности администрации района (ликвидация или реорганизация).

    "__" __________ 2014 г.         Подпись ______________/_______________/