Приложение к Распоряжению от 26.10.2012 г № 720-Р

                             АНКЕТА УЧАСТНИКА
              областного конкурса "Предприниматель года-2012"
1.  Наименование  юридического  лица  или  индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
2. Сведения о руководителе предприятия:
Фамилия _______________________
Имя ___________________________
Отчество ____________________ Контактный телефон: _________________________
3. Местонахождение предприятия (индивидуального предпринимателя):
Полный        адрес        с       указанием       почтового       индекса:
___________________________________________________________________________
Телефон (с указанием кода): _______________________________________________
4.   Общая   численность   работников   (по   состоянию   на   01.01.2013):
______________
Из них имеющих профессиональное образование (всего) _______________________
В том числе: начальное ________________; специальное среднее _____________;
высшее __________________
5.   Средняя   заработная   плата  работников  за  2012  год  (тыс.  руб.):
___________________________________________________________________________
6. Создание новых рабочих мест в 2012 году ________________________________
7.  Объем  выпущенной продукции в фактических ценах за 2012 год (реализация
товаров, услуг, включая НДС), в руб. ______________________________________
8. Прибыль за 2012 год (руб.)
___________________________________________________________________________
9. Уплачено налогов за 2012 год (руб.) ____________________________________
10.  Количество благодарностей, полученных от органов исполнительной власти
области, соответствующего муниципального образования:
в 2011 году _____________________________
в 2012 году _____________________________
____________________     ____________________    __________________________
    (должность)                (подпись)           (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20___ года
      (дата заполнения)
М.П.