Приложение к Распоряжению от 28.05.2012 г № 528 Порядок

                           ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ
                         МУНИЦИПАЛЬНОГО СЛУЖАЩЕГО
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого
звания ____________________________________________________________________
     (когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация
                 по образованию, ученая степень, ученое звание)
4.  Сведения  о профессиональной переподготовке, повышении квалификации или
стажировке ________________________________________________________________
               (документы о профессиональной переподготовке, повышении
                           квалификации или стажировке)
5.   Замещаемая   должность   муниципальной   службы   на  день  проведения
квалификационного   экзамена   и   дата   назначения   на    эту  должность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Стаж муниципальной службы ______________________________________________
7. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
8. Классный чин муниципального служащего __________________________________
___________________________________________________________________________
            (наименование классного чина и дата его присвоения)
9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10.   Замечания  и  предложения,  высказанные  аттестационной  (конкурсной)
комиссией _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Предложения, высказанные муниципальным служащим _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12.   Оценка   знаний,   навыков   и   умений   (профессионального  уровня)
муниципального   служащего   по   результатам   квалификационного  экзамена
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен, и
   рекомендовать его для присвоения классного чина муниципальной службы;
  признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)
13. Количественный состав аттестационной (конкурсной) комиссии ____________
На заседании присутствовало _______________ членов аттестационной комиссии.
Количество голосов за ___________, против ______________
14. Примечания ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Предложение о присвоении классного чина _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель аттестационной комиссии          (подпись)        (расшифровка
                                                                  подписи)
Заместитель председателя аттестационной       (подпись)        (расшифровка
комиссии                                                          подписи)
Секретарь аттестационной комиссии             (подпись)        (расшифровка
                                                                  подписи)
Члены аттестационной комиссии:                (подпись)        (расшифровка
                                                                  подписи)
Дата проведения квалификационного экзамена
"_____" _________________ 20__ г.
С экзаменационным листом ознакомился ______________________________________
                                   (подпись муниципального служащего, дата)
(место для печати муниципального органа)