Приложение к Решению от 28.12.2011 г № Р/377-41-1 Положение

                                  Справка
                      ______________________________
                                 (Ф.И.О.)
    Год рождения            Место рождения            Гражданство
    _____________          _________________         ____________________
Образование                                   Окончил(а) (когда, что)
                                          _________________________________
Специальность
по образованию
_________________
Какими иностранными                              Является ли депутатом
языками владеет
____________________                         ______________________________
Имеет ли государственные                Был(а) ли за границей (когда, где)
награды (какие)
________________________               ____________________________________
                             Работа в прошлом
___________________                   _____________________________________
(число, месяц, год)                   (наименование организации, должности)
________________ (_____________________)
   (подпись)      (расшифровка подписи)
    М.П.