Приложение к Постановлению от 28.10.2011 г № 453 Административный регламент
ЗАЯВКА
субъекта малого предпринимательства _______________________________________
в администрацию Волоконовского района Белгородской области об участии в
конкурсном отборе социально значимых инвестиционных проектов для
осуществления финансирования в соответствии с постановлением правительства
Белгородской области от 20.10.2008 N 250-пп
Малое предприятие _________________________________________________________
Руководитель ______________________________________________________________
(ФИО)
просит принять к рассмотрению инвестиционный проект _______________________
___________________________________________________________________________
для получения заключения о целесообразности его финансирования в
соответствии с постановлением правительства Белгородской области
от 20.10.2008 N 250-пп
Сообщаю сведения об инвестиционном проекте:
1. Цель инвестиционного проекта ___________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Краткое описание: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Характер проекта: ______________________________________________________
4. Направление использования инвестиций: __________________________________
5. Ориентировочная дата начала реализации проекта: ________________________
6. Наименование услуг: ____________________________________________________
7. Наличие договоров поставки или протоколов о намерении приобретения
продукции: ________________________________________________________________
8. Степень проработки инвестиционного проекта: ____________________________
___________________________________________________________________________
9. Финансово-экономические показатели проекта:
Общая стоимость проекта ___________________________________________________
Срок окупаемости проекта __________________________________________________
Требуемый объем инвестиций ________________________________________________
Сумма собственных вложений на реализацию проекта __________________________
Срок предоставления кредита _______________________________________________
10. Социальная и бюджетная эффективность проекта: _________________________
___________________________________________________________________________
11. Срок возврата кредитных ресурсов на реализацию проекта: _______________
12. Гарантии возврата кредитных ресурсов: _________________________________
Сообщаю информацию о субъекте малого предпринимательства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Организационно-правовая форма: _________________________________________
2. Форма собственности: ___________________________________________________
3. Сфера деятельности: ____________________________________________________
4. Дата регистрации и продолжительность деятельности: _____________________
5. Уставной фонд __________________________________________________________
6. Среднесписочная численность работающих на последнюю отчетную дату
___________________________________________________________________________
7. Опыт работы с банковскими кредитами: ___________________________________
___________________________________________________________________________
8. Долговые обязательства предприятия _____________________________________
9. Дата последней оценки недвижимости _____________________________________
10. Дата последней аудиторской проверки ___________________________________
11. Сведения об учредителях предприятия ___________________________________
12. Адрес предприятия _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель
малого предприятия ___________________ ____________________
(подпись) (ФИО)
МП