Приложение к Постановлению от 27.10.2011 г № 448 Бланк
Бланк заявления
В администрацию муниципального района
"Волоконовский район"
_____________________________________________
(Ф.И.О. - физического лица,
наименование - юридического)
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(ИНН; юридический и почтовый адрес)
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(Ф.И.О. руководителя; телефон; банковские
реквизиты: наименование банка, р/с, к/с, БИК)
Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию завершенного
строительством, реконструкцией, капитальным ремонтом (ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: _Белгородская область, Волоконовский район_
___________________________________________________________________________
Строительство, реконструкция, капитальный ремонт (ненужное зачеркнуть)
осуществлялось на основании _______________________________________________
(наименование документа)
__________________________________ от "__" __________________ г. N ________
и разрешения на строительство _____________________________________________
Право на пользование землей закреплено ____________________________________
(наименование документа)
от "__" _________________ г. N ____________________________________________
Проектная документация на строительство, реконструкцию (ненужное
зачеркнуть) разработана ___________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН,
юридический и почтовый адрес,
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты:
наименование банка, р/с, к/с, БИК)
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "__" ______________ г. N ______, и согласована в установленном порядке с
заинтересованными организациями и органами архитектуры и
градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за N _______
от "__" ________________ г.
- схема планировочной организации земельного участка согласована __________
_____________________________________ за N ________ от "__" ____________ г.
- проектно-сметная документация утверждена ________________________________
_____________________________ за N ___________ от "___" ________________ г.
- разрешение на строительство ______________________________________ выдано
Администрацией муниципального района "Волоконовский район"
Дополнительно информируем:
Работы производились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с
договором от "__" ________________ г. N ___________________________________
(наименование организации, ИНН,
_____________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя,
номер телефона, банковские реквизиты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ___________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "__" ___________________ г. N __________________________________________
Функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором от "___"
______________ г.
выполняет _________________________________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
ИНН, юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты, наименование банка, р/с, к/с, БИК)
___________________________________________________________________________
Право выполнения функции заказчика (застройщика) закреплено _______________
___________________________________________________________________________
(наименования документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
Строительный контроль в соответствии с договором от "__" _________ г. N ___
осуществлен _______________________________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
ИНН, юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты, наименование банка, р/с, к/с, БИК)
___________________________________________________________________________
Право выполнения функции строительного контроля закреплено ________________
___________________________________________________________________________
(наименования документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
____________________ _________________ ________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"___" _________________ г. М.П.