Приложение к Постановлению от 19.09.2011 г № 859 Карточка
Карточка персонального учета граждан с ограниченными физическими возможностями
Лицевая сторона:
| ФИО | ||
| Адрес проживания | ||
| Паспорт (документ, удостоверяющий личность) | Серия | Номер |
| Дата выдачи | Кем выдан | |
| Сведения о наличии группы инвалидности | ||
| Документ, устанавливающий группу инвалидности | Серия | Номер |
| Дата выдачи | Кем выдан | |
| Срок установления инвалидности: | ||
| Документ, устанавливающий степень ограничения способности к передвижению | Серия | Номер |
| Дата выдачи | Кем выдан |
Оборотная сторона:
| N п/п | Дата | Маршрут | Время прибытия в пункт назначения | Км |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |