Приложение к Постановлению от 24.05.2004 г № 109 Положение

____________ф.и.о. представление к объявлению благодарности администрации города Белгорода (для работников органов местного самоуправления)

1. Фамилия имя, отчество_________________________________________________
2. Должность, место работы_______________________________________________
               (точное наименование структурного подразделения)
3. Дата рождения_________________________________________________________
                               (месяц, число, год)
4. Место рождения________________________________________________________
 (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
5. Образование___________________________________________________________
                      (специальность по образованию,
               наименование учебного заведения, год окончания)
6. Учетная степень, ученое звание________________________________________
7. Какими  государственными  наградами,  ведомственными знаками отличия в
труде награжден(а) и даты награждений____________________________________
8. Виды поощрений________________________________________________________
9. Домашний адрес________________________________________________________
10. Общий стаж работы______________________Стаж работы в органах местного
самоуправления___________________________________________________________
11. Характеристика   с   указанием  конкретных  заслуг  представляемого к
объявлению благодарности_________________________________________________
Руководитель                       подпись            расшифровка подписи