Приложение к Постановлению от 16.05.2011 г № 175-ПП Положение
Заявка на участие в ежегодном областном конкурсе
"Ветеранское подворье"
Я, ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца ветеранского подворья)
проживаю на территории _____________________________________ муниципального
района (городского округа) Белгородской области.
Прошу включить меня в состав участников областного конкурса
"Ветеранское подворье".
Сведения об участнике:
1. Паспортные данные: серия ___________ N _________________________________
Кем и когда выдан _________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
2. Контактный телефон, ____________________________________________________
3. Сведения о подворье:
1) адрес подворья _________________________________________________________
2) состав семьи (включая детей и внуков)
| N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения |
Место работы, учебы |
|
|
|
|
Дата подачи заявления "__" ________________ 2011 г.
Личная подпись заявителя
__________________________/________________________/
расшифровка подписи
Подпись председателя
районной конкурсной комиссии
_________________________/________________________/
М.П. расшифровка подписи
Дата "__" _______________ 2010 г.
Приложения к заявке: