Приложение к Решению от 27.08.2009 г № 123 Порядок
Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение на замещение должности
главы администрации Грайворонского района кандидатуры
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося(ейся): "__" ____________ 19__ года, __________________________,
(дата рождения) (место рождения)
образование: _____________________________________________, работающего(ей)
___________________________________________________________________________
(должность и место работы или службы, род занятий)
________________________________________________________, проживающего(ей):
___________________________________________________________________________
(область, город, район, село)
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год рождения (в
возрасте 18 лет
- число и месяц
рождения) |
Адрес
места
жительства |
Серия и номер
паспорта или
заменяющего
его документа |
Дата
внесения
подписи |
Подпись
избирателя |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество; год рождения;
___________________________________________
адрес места жительства;
___________________________________________
серия, номер и дата выдачи паспорта
___________________________________________
или заменяющего его документа лица,
___________________________________________
собиравшего подписи;
___________________________________________
его собственноручная подпись и дата
_________________________ ________________
ее внесения) (подпись и дата)
Претендент на замещение должности главы администрации Грайворонского
района ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия
____________________________________________________________________
и номер паспорта или заменяющего его документа и дата выдачи
____________________________________________________________________
паспорта или замещающего его документа, наименование и код органа,
____________________________________________________________________
выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина,
гражданство)
________________
(подпись и дата)