Приложение к Постановлению от 14.08.2009 г № 1119


    В _____________________________________________________________________
       (указывается наименование кадрового подразделения администрации
       района, лиц, ответственных за работу с кадрами в функциональных
           органах администрации района и администрациях поселений)

                                  СПРАВКА
          о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
        характера гражданина, претендующего на замещение должности
                        муниципальной службы района
    Я, ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
     (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
                                 (адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
сообщаю  сведения  <1>  о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на
праве  собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера:
    --------------------------------

<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по

состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности муниципальной службы района (на отчетную дату).

Раздел 1.Сведения о доходах <1>
N п/п Вид дохода Величина дохода (руб.)
1 2 3
1. Доход по основному месту работы
2. Доход от педагогической деятельности
3. Доход от научной деятельности
4. Доход от иной творческой деятельности
5. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7. Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8. Итого доход за отчетный период

--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности муниципальной службы района.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2.Сведения об имуществе
2.1.Недвижимое имущество
N п/п Вид и наименование имущества Вид собственности Место нахождения (адрес) Площадь (кв. м)
1 2 3 4 5
1 Земельные участки: 1) 2) 3)
2 Жилые дома: 1) 2) 3)
3 Квартиры: 1) 2) 3)
4 Дачи: 1) 2) 3)
5 Гаражи: 1) 2) 3)
6 Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы района, который представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2.Транспортные средства
N п/п Вид и марка транспортного средства Вид собственности Место регистрации
1 2 3 4
1 Автомобили легковые: 1) 2)
2 Автомобили грузовые: 1) 2)
3 Автоприцепы: 1) 2)
4 Мототранспортные средства: 1) 2)
5 Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6 Водный транспорт: 1) 2)
7 Воздушный транспорт: 1) 2)
8 Иные транспортные средства: 1) 2)

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы района, который представляет сведения.
Раздел 3.Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п Наименование и адрес банка или иной кредитной организации Вид и валюта счета Дата открытия счета Номер счета Остаток на счете (руб.)
1 2 3 4 5 6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

--------------------------------
<1> Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валютные счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4.Сведения о ценных бумагах
4.1.Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п Наименование и организационно-правовая форма организации Место нахождения организации (адрес) Уставный капитал (руб.) Доля участия Основание участия
1 2 3 4 5 6
1.
2.
3.
4.
5.

--------------------------------
<1> Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указывается также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2.Иные ценные бумаги
N п/п Вид ценной бумаги Лицо, выпустившее ценную бумагу Номинальная величина обязательства (руб.) Общее количество Общая стоимость (руб.)
1 2 3 4 5 6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.).
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5.Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1.Объекты недвижимого имущества, находящегося в пользовании <1>
┌───┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────┬─────────┐
│ N │ Вид имущества │  Вид и срок   │   Основание   │   Место   │ Площадь │
│п/п│      ---       │пользования --- │пользования --- │нахождения │ (кв. м) │
│   │               │               │               │  (адрес)  │         │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ 1 │       2       │       4       │       5       │     6     │    7    │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ 1.│               │               │               │           │         │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ 2.│               │               │               │           │         │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┼─────────┤
│ 3.│               │               │               │           │         │
└───┴───────────────┴───────────────┴───────────────┴───────────┴─────────┘

--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2.Прочие обязательства <1>
N п/п Содержание обязательства Кредитор (должник) Основание возникновения Сумма обязательства (руб.) Срок обязательства Условия обязательства
1 2 3 4 5 6 7
1.
2.
3.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
    "___" ____________ 20__ г.      _______________________________________
                                    (подпись гражданина, претендующего на
                                      замещение должности муниципальной
                                              службы района)
___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.