Постановление Правительства Белгородской области от 20.05.2024 № 214-пп

БЕЛГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ

ПРАВИТЕЛЬСТВО БЕЛГОРОДСКОЙОБЛАСТИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Белгород

от 20 мая 2024 г.                                                                                    №214-пп

 

 

 

 

 

 

В соответствии со статьями 34, 51 Федеральногозакона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации», приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 3 октября 2023 года № 524н«Об утверждении Типового положения о территориальном фондеобязательного медицинского страхования» Правительство Белгородской области п о с т а н о в л я е т:

1. Внести следующие изменения в постановлениеПравительства Белгородской области от 11 апреля 2011 года № 136-пп«О переименовании Белгородского территориального фонда обязательногомедицинского страхования и утверждении положения о территориальномфонде обязательного медицинского страхования Белгородской области»:

- положение о территориальном фонде обязательного медицинскогострахования Белгородской области, утвержденное в пункте 2 постановления,изложить в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Контроль за исполнением постановлениявозложить на заместителя Губернатора Белгородской области – министра образованияБелгородской области Милёхина А.В.

3. Настоящее постановление вступает в силу со дня егоофициального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшиес 1 апреля 2024 года.

 

 

 

Губернатор Белгородской области

В.В. Гладков

 

Приложение к постановлению Правительства Белгородской области от « 20 » мая 2024 г. № 214-пп

 

 

 

Положение

о Территориальном фонде обязательного медицинскогострахования

Белгородской области

 

I. Общие положения

 

1. Территориальный фонд обязательногомедицинского страхования Белгородской области (далее – Территориальный фонд)является некоммерческой организацией (государственным бюджетным учреждением),созданной Белгородской областью для реализации государственной политики в сфереобязательного медицинского страхования на территории Белгородской области.

2. Территориальный фонд являетсяюридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Белгородской областии Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее – Федеральныйфонд). Для реализации своих полномочий в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации Территориальный фонд открывает счета, может создаватьфилиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полнымнаименованием, иные печати, штампы и бланки.

3. Территориальный фонд имеетофициальное наименование – «Территориальный фонд обязательного медицинскогострахования Белгородской области», сокращенное наименование – «ТФ ОМСБелгородской области».

4. Территориальный фонд имеет адрес:Белгородская область, город Белгород, Народный бульвар, д. 55.

5. Территориальный фонд осуществляет своюдеятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральнымизаконами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации,постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации,нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти,осуществляющего функции по выработке государственной политики инормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

 

II. Полномочия и функции Территориального фонда

 

6. Территориальный фонд осуществляетуправление средствами обязательного медицинского страхования на территории Белгородскойобласти, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказаниязастрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательногомедицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивостиобязательного медицинского страхования на территории Белгородской области, атакже решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 года№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»(далее – Федеральный закон), положением о Территориальном фонде обязательногомедицинского страхования Белгородской области (далее – Положение), законом обюджете Территориального фонда.

7. Территориальный фонд осуществляетследующие полномочия страховщика:

7.1. Участвует в разработкетерриториальных программ государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощина территории Белгородской области.

7.2. Аккумулирует средства обязательногомедицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечениереализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Белгородскойобласти, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивостиобязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральнымфондом.

7.3. Получает от органа, осуществляющегоконтроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты(перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование,необходимую информацию для осуществления обязательного медицинскогострахования.

7.4. Осуществляет администрированиедоходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует иснимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

7.5. Начисляет в соответствии со статьей25 Федерального закона недоимку по страховым взносам на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает ихсо страхователей для неработающих граждан в судебном порядке.

7.6. Утверждает для страховых медицинскихорганизаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правиламиобязательного медицинского страхования (далее – правила обязательногомедицинского страхования).

7.7. Предъявляет в интересахзастрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинскойорганизации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке,связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательногомедицинского страхования.

7.8. Обеспечивает права граждан в сфереобязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также еефинансового обеспечения (далее – контроль объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи), информирование граждан о порядкеобеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом.

7.9. Ведет территориальный реестрэкспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком ведения единогореестра экспертов качества медицинской помощи.

7.10. Вправе предъявлять претензии и (или)иски к медицинской организации о возмещении имущественного или моральноговреда, причиненного застрахованному лицу.

7.11. Вправе предъявлять иски кюридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровьюзастрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченнойна оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

7.12. Осуществляет контроль заиспользованием средств обязательного медицинского страхования страховымимедицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводитпроверки и ревизии.

7.13. Вправе проводить проверкудостоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховымимедицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации,получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49Федерального закона, в том числе путем направления запросов в органы,осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданинаРоссийской Федерации на территории Российской Федерации.

7.14. Собирает и обрабатывает данныеперсонифицированного учета сведений о застрахованных лицах иперсонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7.15. Получает от Федерального фондаданные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицаммедицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федеральногозакона.

7.16. Ведет реестр страховых медицинскихорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования на территории Белгородской области (далее – реестр страховыхмедицинских организаций).

7.17. Ведет реестр медицинскихорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования по территориальной программе обязательного медицинского страхованияБелгородской области (далее – реестр медицинских организаций).

7.18. Ведет региональный сегмент единого регистразастрахованных лиц.

7.19. Обеспечивает в пределах своейкомпетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа.

7.20. Организует подготовку идополнительное профессиональное образование кадров для осуществлениядеятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

8. Территориальный фонд осуществляетследующие функции:

8.1. Организует прием граждан,обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан всоответствии с законодательством Российской Федерации.

8.2. Проводит разъяснительную работу,информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции Территориальногофонда.

8.3. Проводит обобщение и анализрезультатов проводимых страховыми медицинскими организациями на территории Белгородскойобласти социологических опросов, в том числе на предмет информированиязастрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о правахзастрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

8.4. Заключает со страховыми медицинскимиорганизациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, приналичии у страховой медицинской организации списка застрахованных лиц всоответствии с частью 5 статьи 38 Федерального закона, договор о финансовомобеспечении обязательного медицинского страхования.

8.5. Заключает с медицинской организацией,включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализациитерриториальной программы обязательного медицинского страхования и которымрешением комиссии по разработке территориальной программы обязательногомедицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи,подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, истраховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, договор на оказание и оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке,установленном статьей 39 Федерального закона.

8.6. Рассматривает дела о нарушениизаконодательства об обязательном медицинском страховании и налагает штрафы вчасти регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей длянеработающих граждан.

8.7. Получает от медицинских организацийсведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи,необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи.

8.8. Получает от страховых медицинскихорганизаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данныхо ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средствобязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицумедицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и инойотчетности в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом всоответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона.

8.9. Получает от военных комиссариатовсведения о призванных на военную службу гражданах и информацию о начале, срокеи окончании военной службы в соответствии с частью 8 статьи 49Федерального закона.

8.10. Предоставляет страховой медицинскойорганизации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объемасредств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в даннойстраховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, впорядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом.

8.11. Осуществляет расчеты замедицинскую помощь, оказанную на территории Белгородской области лицам, застрахованнымза пределами Белгородской области, в объеме, установленном базовой программойобязательного медицинского страхования, а территориальный фонд обязательногомедицинского страхования, в котором выдан полис обязательного медицинскогострахования, осуществляет возмещение средств Территориальному фонду.

8.12. Осуществляет расчеты за медицинскуюпомощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными всоответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися запределами территории Российской Федерации.

8.13. Осуществляет контроль задеятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствиис Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательногомедицинского страхования.

8.14. При отсутствии на территории Белгородскойобласти страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховыхмедицинских организаций, осуществляет полномочия страховой медицинскойорганизации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинскихорганизаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций.

8.15. Определяет работников, допущенных кработе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи,оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает конфиденциальность указанныхсведений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерациитребованиями по защите персональных данных.

8.16. Направляет в страховые медицинскиеорганизации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования в Белгородской области, сведения о гражданах, не обратившихся встраховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинскойорганизации, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации,пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договорово финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

8.17. Принимает решение о предоставленииили об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих дляоплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса Территориальногофонда.

8.18. Предъявляет к медицинскойорганизации требования о возврате в бюджет Территориального фонда средств,перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных непо целевому назначению.

8.19. Получает от медицинских организацийсведения для осуществления страховыми медицинскими организациямиинформационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания иммедицинской помощи в соответствии с частью 9 статьи 14 Федеральногозакона в объеме и в порядке, установленными правилами обязательногомедицинского страхования.

8.20. Организует проведениемедико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи,оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам, полис обязательногомедицинского страхования которым выдан за пределами территории Белгородскойобласти, в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи.

8.21. Участвует в определении тарифов наоплату медицинской помощи на территории Белгородской области.

8.22. Рассматривает претензии медицинскихорганизаций на заключения страховых медицинских организаций по результатаммедико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

8.23. Осуществляет контроль заиспользованием средств обязательного медицинского страхования страховымимедицинскими организациями и медицинскими организациями.

8.24. Вправе осуществлять в порядке,установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти,контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организацииконтроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу,экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, в соответствии с частью 11статьи 40 Федерального закона.

8.25. Ведет учет и отчетность всоответствии с законодательством Российской Федерации.

8.26. Изучает и обобщает практикуприменения нормативных правовых актов по обязательному медицинскомустрахованию.

8.27. Осуществляет в соответствии сзаконодательством Российской Федерации работу по делопроизводству,комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов,образовавшихся в процессе деятельности Территориального фонда.

8.28. В установленном законодательствомРоссийской Федерации порядке осуществляет закупки товаров, работ, услуг дляобеспечения государственных нужд.

8.29. При выявлении нарушений условийдоговора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхованияприменяет к страховой медицинской организации меры ответственности,предусмотренные договором.

8.30. Организует иобеспечивает мобилизационную подготовку и мобилизацию Территориального фонда.

8.31. Организует и ведетгражданскую оборону в Территориальном фонде.

8.32. Организует подготовкуработников Территориального фонда в области мобилизационной подготовки игражданской обороны.

8.33. Осуществляет иные функции вустановленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральнымизаконами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации иПравительства Российской Федерации.

 

III. Средства Территориального фонда

 

9. Доходы бюджета Территориального фондаформируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. Кдоходам бюджета Территориального фонда относятся:

9.1. Субвенции из бюджетаФедерального фонда бюджету Территориального фонда.

9.2. Межбюджетные трансферты, передаваемыеиз бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации (за исключением субвенций, предусмотренных подпунктом 9.1 настоящегопункта).

9.3. Платежи Белгородскойобласти на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программыобязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом.

9.4. Платежи Белгородскойобласти на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказаниямедицинской помощи, не установленных базовой программой обязательногомедицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом.

9.5. Доходы от размещения временносвободных средств.

9.6. Межбюджетные трансферты, передаваемыеиз бюджета Белгородской области, в случаях, установленных законами Белгородскойобласти.

9.7. Межбюджетные трансферты, передаваемыеиз бюджета Белгородской области, источником финансового обеспечения которыхявляются средства федерального бюджета, предоставляемые Белгородской области надополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условияхчрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространениязаболеваний, представляющих опасность для окружающих.

9.8. Начисленные пени и штрафы, подлежащиезачислению в бюджет Территориального фонда в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.

9.9. Иные источники, предусмотренныезаконодательством Российской Федерации.

10. Расходы бюджета Территориального фондаосуществляются в целях финансового обеспечения:

10.1. Выполнения территориальной программыобязательного медицинского страхования.

10.2. Исполнения расходных обязательств Белгородскойобласти, возникающих при осуществлении Правительством Белгородской области переданныхполномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и(или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или)нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраныздоровья граждан.

10.3. Исполнения расходных обязательств Белгородскойобласти, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативныхправовых актов Белгородской области.

10.4. Ведения дела по обязательномумедицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями.

10.5. Выполнения функций органа управленияТерриториального фонда.

11. В составе расходов бюджета Территориальногофонда формируется нормированный страховой запас. Общий размер и целииспользования средств нормированного страхового запаса Территориального фондаустанавливаются законом о бюджете Территориального фонда в соответствии с порядкомиспользования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда,установленным Федеральным фондом.

12. Размер и порядок уплаты платежей Белгородскойобласти, указанных в подпунктах 9.3 и 9.4 пункта 9 настоящего положения,устанавливаются законом Белгородской области.

13. Средства бюджета Территориальногофонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации иизъятию не подлежат.

14. Имущество Территориального фонда,приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, являетсягосударственной собственностью Белгородской области и используется Территориальнымфондом на праве оперативного управления.

 

IV. Органы управления Территориальнымфондом

и организация деятельности

 

15. Управление Территориальным фондомосуществляется директором.

16. Директор Территориального фонданазначается на должность и освобождается от должности ПравительствомБелгородской области по согласованию с Федеральным фондом.

17. Директор Территориального фондаорганизует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью Территориальногофонда, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетенправлению Территориального фонда.

18. Директор Территориального фонда:

18.1. Действует от имени Территориальногофонда и представляет его интересы без доверенности.

18.2. Распределяет обязанностимежду своими заместителями.

18.3. Представляет дляутверждения в Правительство Белгородской области предельную численность, фондоплаты труда, согласованную с Федеральным фондом структуру управления Территориальногофонда.

18.4. Утверждает в пределах установленнойпредельной численности и фонда оплаты труда в соответствии с утвержденной ГубернаторомБелгородской области по согласованию с Федеральным фондом структурой управленияТерриториального фонда штатное расписание Территориального фонда.

18.5. Утверждает положения о структурныхподразделениях, должностные инструкции работников Территориального фонда.

18.6. Издает приказы, распоряженияадминистративно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера,дает указания по вопросам деятельности Территориального фонда, обязательные дляисполнения всеми работниками Территориального фонда.

18.7. Назначает на должность и освобождаетот должности работников Территориального фонда в соответствии с трудовымзаконодательством Российской Федерации.

18.8. Привлекает работников Территориальногофонда к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовымзаконодательством Российской Федерации.

18.9. Представляет особо отличившихсяработников Территориального фонда к присвоению почетных званий, награждениюгосударственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами всоответствии с законодательством Российской Федерации.

18.10. Открывает счета Территориальногофонда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

18.11. Организует ведение учета иотчетности Территориального фонда.

19. Правление Территориального фондаявляется коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельностиТерриториального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью,а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми всоответствии с ними законами Белгородской области.

20. Состав правления Территориальногофонда утверждается Правительством Белгородской области.

21. Правление Территориального фонда невправе осуществлять административно-хозяйственные иорганизационно-распорядительные функции.

 

 

 

Министр здравоохранения Белгородской области

А.А. Иконников